Врач-фтизиатр высшей категории расскажет, на какие признаки стоит обратить внимание и когда нужно обязательно обратиться за медицинской помощью

Каждый год 24 марта мы отмечаем Всемирный день борьбы с туберкулезом. Это заболевание известно человечеству с давних пор — самая древняя находка, связанная с проявлением туберкулеза у человека, относится к 5000 году до н. э. За тысячелетия существования туберкулез оброс большим количеством мифов, страхов и заблуждений. И сегодня является одним из самых стигматизированных заболеваний. Мы собрали 10 наивных вопросов о туберкулезе и попросили прокомментировать их специалиста — врача-фтизиатра высшей категории, кандидата медицинских наук, доцента, заведующую кафедрой фтизиопульмонологии Гродненского государственного медицинского университета Елену Алексо.

1) Прочитал, что по данным Всемирной организации здравоохранения, каждый четвертый человек имеет латентный туберкулез. То есть заболеть может любой и даже без контакта с туберкулезным больным?

— Каждый четвертый человек имеет не латентный туберкулез, а латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ). И это разные вещи. Туберкулез – болезнь, которая требует лечения. ЛТБИ – состояние, при котором человек имеет в организме микобактерию туберкулеза (это микроб, вызывающий туберкулез), но является здоровым и лечения не требует. Превентивное лечение ЛТБИ – чтобы предотвратить развитие активной болезни –  требуется, как правило, определенным категориям лиц из групп высокого риска развития болезни.

Кроме того, это не значит, что каждый четвертый человек в каждой стране инфицирован: пропорция инфицированных зависит в числе прочего от распространенности туберкулеза в данной стране. Например, удельный вес лиц с ЛТБИ в странах, где заболеваемость туберкулезом высока, может составлять больше, чем 25%, а в странах, где нет проблем с туберкулезом, быть  значительно меньше.

Заболеть без контакта с больным можно при наличии ЛТБИ в сочетании с выраженным иммунодефицитом – состоянием, когда нарушена работа иммунной системы. К этому приводят социальные и медицинские факторы риска: голодание, алкоголизм, ВИЧ, сахарный диабет, тяжелые болезни, которые нуждаются в лечении препаратами иммунодепрессивного действия и т. п.

2) Как проверить, есть ли у меня заболевание? Как часто это нужно делать? 

— Для выявления ЛТБИ используются иммунологические тесты, но ни в одной стране мира не обследуется все население — в этом нет ни медицинской, ни экономической целесообразности.

В нашей стране есть все условия для раннего выявления туберкулеза. Важно регулярно проходить диспансеризацию, в рамках которой определены группы риска (и для взрослых, и для детского населения) для ежегодного обследования. Чтобы пройти диспансеризацию, достаточно обратиться к своему участковому врачу. Кроме этого, в Беларуси выделены группы людей, которые обязательно и не реже раза в год проходят рентгенологическое обследование, поскольку их профессии предполагают широкий круг общения с другими людьми и, в частности, с детьми. Если у человека есть факторы риска для развития туберкулеза, особенно такие, как ВИЧ, ему необходимо просто вовремя выполнять все правила наблюдения за состоянием здоровья. И обязательно надо обратиться к врачу, если появились жалобы, которые можно описать кратко — температура, кашель с выделением мокроты или без мокроты, слабость, потеря веса. 

3) Есть ли в развитии заболевания влияние наследственности? 

— Да, доказано, что в развитии туберкулеза имеется наследственная предрасположенность. Однако даже если туберкулезом болели ваши бабушки/дедушки, родители, это не значит, что вы на 100% обязаны заболеть.

4) Туберкулез чаще встречается у мужчин или у женщин? 

— Мужчины заболевают приблизительно в 2 раза чаще и, к сожалению, умирают чаще, чем женщины. Это объясняется рядом факторов. В научных работах приводятся факты, свидетельствующие о взаимосвязи функционирования иммунной системы и пола. Кроме того, мужчины чаще подвержены пагубным пристрастиям — например, злоупотреблению алкоголем, курению. Также большее число мужчин работает в промышленных отраслях с тяжелыми условиями труда и  хроническими стрессовыми ситуациями. Однако в ряде стран, где существует проблема с дискриминацией женщин, туберкулез является одной из значимых причин смерти женщин фертильного, т. е. детородного возраста – молодых женщин. 

5) Почему врачи называют туберкулез «хитрым заболеванием»? 

— Туберкулез, как медаль, имеет две стороны – социальную и медицинскую. Старые врачи-фтизиатры называли туберкулез «слезы нищеты», подчеркивая его социальную составляющую. Во всем мире им заболевают чаще самые бедные, обездоленные люди. В развитии болезни играют роль обе стороны. Социальные (голод, нищета, войны, миграционные потоки, безработица, отсутствие нормальных условий для жизни) и медицинские (любые болезни, приводящие к длительной иммунологической депрессии) факторы риска, а также их комбинации создают предпосылки для развития болезни.  Но она возможна только при условии наличия микобактерии туберкулеза в организме, которая годами может дожидаться своего шанса.

6) Где болит при туберкулезе? 

— При туберкулезе, который может поражать любой орган в человеческом организме и приводить к значительным нарушениям функции пораженного органа, боль может появляться на разных этапах в различных местах. Так, при развитии плеврита боль появляется чаще в нижних отделах грудной клетки и усиливается при дыхательных движениях; при поражении туберкулезом костей и суставов в них тоже возникает боль; длительный надсадный кашель при далеко зашедшей болезни провоцирует боль в области трахеи, за грудиной.

Однако надо отметить, что нередко развитие туберкулеза очень долгое время не вызывает никакой боли. И это мешает его раннему выявлению, ведь болевые ощущения заставляют даже самых «стойких» пациентов обратиться к врачу.

7) По данным Глобального доклада Всемирной организации здравоохранения, в 2021-м году впервые за 20 лет выросло количество заболевших туберкулезом. В Беларуси это тоже чувствуется? 

— Ситуация с COVID-19 повлияла на ситуацию с туберкулезом во всем мире. Беларусь — не исключение. В 2021 и 2022 году у нас также отмечается незначительный рост заболеваемости, связанный с имевшей место пандемией. 

8) А вообще какова связь между туберкулезом и COVID-19? Например, представляет ли коронавирус для людей с туберкулезом большую опасность? 

— Во время пандемии все медицинские силы были брошены на работу по выявлению и лечению COVID-19 инфекции. Практически все противотуберкулезные учреждения работали с «ковидными» пациентами. Многие из заболевших туберкулезом во время ковидных ограничений не проходили своевременно диагностику, не были выявлены. Опасны оба инфекционных заболевания, каждое по-своему. Безусловно, для человека с туберкулезом последствия перенесенного ковида более значимы.

9) Как связаны туберкулез и ВИЧ? Почему они часто встречаются вместе? Что первично? 

— Они связаны теснейшим образом! У ВИЧ-положительных людей при наличии ЛТБИ вероятность развития туберкулеза примерно в 20 раз выше, чем у людей без ВИЧ. Есть данные, что туберкулез является непосредственной причиной смерти примерно 30% людей, живущих с ВИЧ. Если человек не принимает антиретровирусную терапию, то по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции число лимфоцитов CD4 (главных защитников от туберкулезной палочки) снижается, и иммунная система становится неспособной контролировать распространение микобактерии туберкулеза в организме человека.

Микобактерия туберкулеза — это своего рода маркер иммунокомпетентности организма: если иммунитет работает, микобактерия голову не поднимает, если иммунитет слаб – наступает ее «звездный» час.

ВИЧ-ассоциированный туберкулез является серьезной проблемой в ряде стран Африки, где ВИЧ-инфекция очень широка распространена. Туберкулез значительно чаще развивается на фоне имеющейся у человека ВИЧ-инфекции.

10) Детей прививают от туберкулеза с помощью вакцины БЦЖ. Но часто говорят о том, что нужна новая вакцина — для подростков и взрослых. Почему ее до сих пор нет? 

— Еще в 1921 году Кальметт и Герен совместно с педиатром Вайль-Алле впервые в Париже привили живой вакциной из штамма БЦЖ новорожденную девочку, мать которой, умершая в родах, и бабушка болели туберкулезом. То есть вакцина БЦЖ применяется более 100 лет! Она внесла и вносит свой огромный вклад в борьбу по предупреждению туберкулеза, особенно в плане развития тяжелых его форм у детей в возрасте до 5-7 лет. Осложнения после введения вакцины  встречаются очень редко, в менее чем 0,05% случаев.

Согласно оценкам, содержащимся в проведенном по заказу ВОЗ недавнем исследовании An investment case for new tuberculosis (TB) vaccines (Обоснование инвестиций в разработку новых вакцин против туберкулеза (ТБ)), создание эффективной на 50% вакцины для профилактики заболеваемости среди подростков и взрослых позволило бы в течение 25 лет предотвратить до 76 млн новых случаев заболевания туберкулеза. Задача это действительно важная, и ученые всего мира активно работают над разработкой новых вакцин и их испытаниями. Однако, на сегодняшний день, как указано на сайте ВОЗ, единственной лицензированной вакциной против туберкулеза является вакцина БЦЖ.

Остались вопросы? Вы можете задать их непосредственно специалисту в  центре «Встречи» в Гродно по адресу ул. Дзержинского, 40: 

25 марта в 16.00 Елена Алексо прочтет здесь лекцию «Туберкулез: симптомы, осложнения, лечение».