Отказ или прерывание лечения ВИЧ могут привести к серьезным последствиям — как для самого пациента, так и для общества в целом. В первом случае речь идет об ухудшении здоровья, во втором — о распространении инфекции. Поэтому так важно знать причины, по которым это происходит. Результаты нового исследования среди людей с определяемой вирусной нагрузкой, проведенного в Уганде, опубликованы в журнале Social Science & Medicine, сообщает портал Life4me+. 

«Вращающаяся дверь»

Начиная с 2015 года Всемирная организация здравоохранения интегрировала подход «Лечить всех» в глобальные рекомендации по лечению ВИЧ. Он произвел революцию в предоставлении услуг по уходу и лечению ВИЧ-инфекции благодаря получению широкого доступа к антиретровирусной терапии (АРТ) для всех нуждающихся: люди могли начать лечение в момент постановки диагноза, а не дожидаться проявления конкретных маркеров снижения иммунитета.

Однако специалисты говорят о том, что сегодня фокус должен быть направлен на клиентов с более сложными потребностями — людей, которые откладывают начало АРТ, практикуют перерывы в лечении, вообще отказываются от помощи при ВИЧ или не могут снизить вирусную нагрузку, несмотря на использование АРТ. Например, в Уганде доля таких людей значительна: 22% живущих с ВИЧ не получают АРТ, а 28% не достигли подавления вирусной нагрузки. 

Это позволяет предположить, что широкого доступа к терапии недостаточно. Ряд исследователей предлагает новый каскад предоставления услуг, который рассматривает помощь при ВИЧ как «вращающуюся дверь», а не как «входной путь». Такая нелинейная конфигурация подразумевает, что прекращение лечения ВИЧ является динамичным и может происходить на нескольких этапах каскада лечения. «Вращающаяся дверь» означает, что люди с перебоями в лечении должны иметь возможность своевременно его возобновить.

Результаты исследования 

В период с 2021 по 2023 год исследователи опрашивали людей с вирусной нагрузкой выше 1000 копий. 68% респондентов составили мужчины, средний возраст которых был 34 года. Среднее время с момента постановки диагноза – 5 лет, 90% участников получали лечение первой линии.

В процессе интервью эксперты выявили 6 основных моделей отстранения от лечения.

1. Отрицание и неразглашение информации. Люди (чаще всего мужчины), которые откладывают начало лечения, боятся обязательств, связанных с ежедневным приемом лекарств, или не раскрывают свой ВИЧ-статус интимным партнерам.
2. Отказ от лечения из-за трудностей принятия диагноза. А также боязни побочных эффектов и страха перед последствиями раскрытия своего ВИЧ-статуса. Мужчины чаще прекращали лечение из-за побочных эффектов, а женщины – из-за опасений по поводу раскрытия информации.
3. Цикличность лечения. Многочисленные короткие перерывы в лечении из-за частой смены места жительства, обусловленной экономическими обстоятельствами. Отсутствие лекарств и невозможность посещать клинику, которая находится далеко от дома, приводят к цикличности лечения. Эти эпизоды обычно длятся до 3 месяцев.
4. Длительный перерыв в лечении. Чаще всего с этим сталкиваются мужчины, обычно из-за тюремного заключения или серьезных проблем с психическим здоровьем.
5. Нарушение лечения, связанное с внешними обстоятельствами. Например, ограничения на передвижение из-за COVID-19, которые затрудняли получение документов и приводили к перебоям в поставках лекарств. 
6. Эпизодическая виремия (наличие вируса в крови). Не все пациенты с неподавленной вирусной нагрузкой в этом исследовании отказались от медицинской помощи. С эпизодической виремией чаще сталкивались женщины, принимавшие лечение второй линии. Причины возврата вируса были неясны.

По итогам исследования эксперты рекомендуют уделить особое внимание психологическому состоянию людей, которым только поставили диагноз ВИЧ, а также стабильных пациентов, у которых наблюдается рецидив вируса. Также необходимо проявлять гибкость в работе с людьми, которые часто меняют место жительства. 

«Встреча» поможет!

Иногда может показаться, что ты остался один на один со своими проблемами и никому нет до тебя никакого дела. Это не так – помощь рядом! Наша организация поддерживает мужчин с положительным ВИЧ-статусом из уязвимых групп и людей, живущих с ВИЧ и находящихся в трудных жизненных обстоятельствах.

Наши консультанты по вопросам жизни с ВИЧ имеют собственный опыт жизни с позитивным статусом, которым они готовы поделиться. Все ваши обращения — строго конфиденциальны и анонимны!

Ваше здоровье резко ухудшилось? Потеряли работу и испытываете финансовые трудности? Забываете принимать терапию или прервали лечение? Попали в сложную жизненную ситуацию и некому помочь вам с ней разобраться? Обратитесь к нашим кейс-менеджерам за поддержкой!

Все наши услуги — бесплатны. Подробнее узнать о них можно на этой странице.