Рассказываем, как работает проект помощи людям с туберкулезом, освобождающимся из мест лишения свободы

«Света, Люба, Таня…» — загибая пальцы на руке, перечисляет имена кейс-менеджер Анна Ткачева. — Одной мы оформили группу инвалидности, другая трудоустроена и стоит на очереди, как нуждающаяся в улучшения жилищных условий, у этой улучшилось здоровье…

Разговор кажется обычным, но на самом деле за каждым именем скрывается непростая история: речь идет о женщинах, которые  освободились из мест лишения свободы. Многие отбывали не первый срок и вышли, имея на руках тяжелый диагноз — туберкулез, а у некоторых еще и ВИЧ. Все они после своего освобождения попали в программу индивидуального социального сопровождения (кейс-менеджмент) для пациентов с туберкулезом. И очень хочется верить, что на этот раз их истории обретут счастливый конец/финал.

История вопроса

Проект «Повышение приверженности лечению пациентов с ТБ и ТБ/ВИЧ из числа лиц, освобождающихся из мест лишения свободы в Витебской и Гомельской областях» наша организация начала осуществлять в апреле 2022 года. Сегодня, спустя два года, уже можно подвести первые итоги работы. 

Кейс-менеджер Анна Ткачева работает с осужденными, в основном ее клиенты — женщины, которые освобождаются из колонии и имеют диагноз «туберкулез», а некоторые еще и «ВИЧ-инфекция».

В проекте она с самого начала и даже раньше — еще с того момента, когда в 2019 году такая идея только появилась. Дело в том, что среди людей с туберкулезом, вышедших из мест заключения, традиционно высок процент тех, кто не заканчивает лечение. Причин отрывов от лечения туберкулеза много: потеря социальных связей и навыков, отсутствие документов, у многих нет регистрации, жилье отсутствует или почти непригодно для проживания. Добавьте к перечисленному еще и стигматизацию людей с туберкулезом, особенно из мест лишения свободы. Отдельные люди, не задумываясь о последствиях для здоровья, отказываются от лечения в надежде получить группу инвалидности. Несколько лет тому назад проблема отрыва от лечения после освобождения обсуждалась с руководством исправительных колоний, расположенных в Витебской (ИК-12) и Гомельской (ИК-4) областях — именно в них отбывают наказание осужденные с туберкулезом. Обсуждение показало, что существенную помощь в данной ситуации могли бы оказать общественные организации. Также идею кейс-менеджмента для освободившихся из мест лишения свободы поддержал Департамент исполнения наказаний МВД Беларуси, и эти поддержка и взаимодействие помогают работе проекта и сейчас.

Его суть достаточно проста: если осужденному с диагнозом «туберкулез» до окончания срока остается  менее 6 месяцев, он может стать участником программы индивидуального социального сопровождения — кейс-менеджмента. Основная цель программы — помочь человеку после освобождения не прервать курс лечения и достичь полного выздоровления. Но на самом деле задача кейс-менеджера намного шире. В нее входит  ресоциализация клиента: трудоустройство, решение вопросов, связанных с регистрацией и получением доступа к медицинской помощи, в целом его встраивание в общество. Работа начинается с выявления рисков, которые могут помешать клиенту лечиться, потом определяются главные вопросы, которые необходимо решить. Надо отметить, что это не всегда возможно за время нахождения в программе. Кейс-менеджмент — партнерская работа, кейс-менеджер не может принимать решения и нести ответственность за поступки клиента, но может поддерживать и направлять. Иногда это единственный человек, который ждет бывшего осужденного за пределами колонии.  

За два года в программе приняли участие 17 человек, освободившихся из мест лишения свободы. Специально для тех, кому эта цифра покажется не впечатляющей, сделаем небольшое отступление.   

Не оставить болезни шанса

Безусловно, для благополучной жизни любого человека необходимо стремиться вылечить каждую болезнь. Но в случае некоторых заболеваний речь идет о здоровье не только самого пациента, но и о безопасности окружающих. Так, туберкулез находится в перечне заболеваний, подпадающих под действие Закона Республики Беларусь  «О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, ВИЧ». 

Во-первых, врачи подсчитали, что один бациллярный (т. е. с открытой, заразной формой туберкулеза) больной в течение года может передать инфекцию 10-15-ти контактирующим с ним людям и даже более. Поэтому каждая оборванная цепочка передачи — это сохранение здоровья десятков людей.

Во-вторых, если не долечить туберкулез, может возникнуть лекарственная устойчивость к этому заболеванию. В Беларуси, где за последние 10 лет уровень заболеваемости туберкулезом снизился более чем в 3 раза, главная проблема заключается не в количестве новых случаев, а в том, что среди впервые выявленных пациентов у более 30% – лекарственно-устойчивый туберкулез. Среди повторно леченных (рецидивы, перерывы в лечении) пациентов туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью занимает уже более 60%. Это значит, что лечить его придется дольше и задействовать нужно более агрессивные (и более дорогие) препараты. И это очень дорого обходится бюджету страны.

Главная же опасность для окружающих в том, что человек с лекарственно-устойчивым туберкулезом может передать другому уже модифицированную бактерию. Поэтому так важно полностью завершать курс приема препаратов и не допускать отрывов от лечения.

Рука помощи

Среди тех, кто освобождается из мест лишения свободы, бросающих лечение туберкулеза много. Но не спешите осуждать этих людей.

«А вы можете представить, что многие отказываются посетить врача, потому что стесняются своего нижнего белья — а точнее, его отсутствия? — спрашивает Анна Ткачева. — Обычным, благополучным людям такое кажется невозможным, но это правда. Люди, выходящие из мест лишения свободы, чувствуют себя очень потерянными в обычной жизни. Зачастую у них проблемы с документами, иногда негде жить, потеряны связи с родными и друзьями. А еще есть большой страх перед обращением в любые учреждения и организации — куда идти, у кого просить помощи, на что я имею право? На фоне этих проблем лечение от туберкулеза, увы, не является для них приоритетным вопросом».   

В ИУ «ИК № 4» г. Гомеля, где находится женский «туботряд», Анна Ткачева постоянный посетитель. Благодаря этому (а также помощи сарафанного радио) о программе кейс-менеджмента здесь знают все — и руководство, и осужденные. Работать с контингентом колонии может далеко не каждый — он тут специфический, может или принять человека, или отвергнуть раз и навсегда. Тем не менее, осужденные женщины нуждаются в особой поддержке, и оказываемая помощь может в дальнейшем изменить их жизнь к лучшему.

За время работы проекта в программу кейс-менеджмента были включены 5 женщин, освободившихся из ИУ «ИК № 4». К этой цифре надо добавить и тех, кто не попал под критерии включения, но получал консультационную и другую помощь. Все они успешно закончили лечение туберкулеза, и это, конечно, самый важный результат. Но далеко не единственный. Историю каждой подопечной Анна может рассказать в подробностях, ведь как кейс-менеджер она была рядом постоянно и в самые сложные моменты. С одной прошла все круги МРЭК (медико-реабилитационной экспертной комиссии), и теперь у женщины оформлена 2-я группа инвалидности (заболевание опорно-двигательного аппарата). Другая тяжело переносила лечение — появилась ассиметрия глаз и понадобились лекарства для снятия побочных эффектов, оплата дополнительной диагностики и консультаций узких специалистов. У третьей в “анамнезе” – и попытка суицида, и кодирование от алкогольной зависимости… Зато сегодня женщина официально трудоустроилась, встала на очередь улучшения жилищных условий. За каждой историей успеха — кропотливый труд и преодоление препятствий.

«Не секрет, что с бывшими заключенными многие не хотят иметь дела, — говорит Анна. — И это касается не только обычных людей или, скажем, родственников. К сожалению, часто предвзятое отношение можно встретить со стороны тех, кто по долгу службы должен помогать. Были случаи, когда моим подопечным в управлении по труду и занятости «биржи труда» отказывали в постановке на учет. Или работодатели не принимали на работу под предлогом того, что человек “активно болеет туберкулезом”. Иногда недопонимание случается и при общении с медработниками, сотрудниками других структур. Бывает, к кейс-менеджерам относятся с некоторым пренебрежением: мол, вам явно делать нечего, раз носитесь с такими клиентами как с детьми! Приходится объяснять: цитировать законы, просить назвать и показать официальные документы, на которые иногда ссылаются сотрудники организаций. Им сложно понять, что для людей, длительное время бывших в жесткой изоляции, возвращение к обычной жизни — это как перемещение в другую реальность на машине времени. Иногда приходилось предупреждать отдельных сотрудников, что для отстаивания законных прав своего клиента я могу обратиться в вышестоящие инстанции или правоохранительные органы».

Возвращение к нормальной жизни – это трудный, порой очень длительный путь. И так важно, когда за твоим плечом стоит человек, который может  помочь и поддержать в тяжелый момент, научить, как поступать, и мотивирует тебя двигаться дальше. А что же мотивирует самого кейс-менеджера? 

«Самая большая радость — это то, что все мои девочки восстановили социальные связи. — говорит Анна Ткачева. — Представляете, у одной – четверо детей! Все уже взрослые, со своими семьями. И теперь она общается с внуками и вполне успешно справляется с ролью бабушки. Другие тоже наладили общение с родными, и это для них бесценно! Ну а я просто горжусь тем, что смогла вовремя помочь расставить приоритеты».

Координатор направления кейс-менеджмент Виталий Красько: 

«Когда мы начинали проект помощи людям, освобождающимся из мест лишения свободы, то понимали, насколько он сложный. В нем важны не охваты и количество случаев, а кропотливая, углубленная работа с каждым конкретным кейсом, за которым — сложная судьба человека. Кейс-менеджеру приходится решать целый комплекс задач — не просто помочь человеку успешно завершить курс лечения туберкулеза, но и «встроить» его в нормальную жизнь, не дать вернуться в тюрьму. Считаю, что нам очень повезло с сотрудниками — Олег Михей, работающий с мужчинами с туберкулезом, освобождающимися из ИК-12, Анна Ткачева, работающая с женщинами, освобождающимися из ИК-4, это не просто профессионалы и энтузиасты своего дела. Они уже завоевали доверие клиентов, а это дорогого стоит, учитывая специфику работы. Каждый человек достоин того, чтобы протянуть ему руку помощи. И истории успехов наших клиентов это доказывают».

Относитесь к людям, затронутым проблемой туберкулеза? На этой странице вы можете прочитать подробнее о наших услугах!