Ослабление иммунной системы, вызванное ВИЧ, способствует реактивации латентного туберкулеза 

Рост количества клеток CD4 и подавление вирусной нагрузки при антиретровирусной терапии (АРТ) оказывают большее влияние на снижение числа новых случаев туберкулеза (ТБ) среди людей с ВИЧ, чем тестирование и профилактическое лечение латентного туберкулеза, сообщают исследователи из  Швейцарии.

Данные опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases, пишет портал Life4me+.  

Ослабление иммунитета может реактивировать латентный туберкулез

У большинства людей после попадания в легкие туберкулезные бактерии блокируются иммунными клетками. Такое состояние называется латентным туберкулезом и может сохраняться в статике много лет. Люди с латентным ТБ не имеют симптомов инфекции, но могут получить положительный результат при кожной пробе или анализе крови. Если результат теста положительный, человеку назначают курс лечения, иначе есть опасения, что однажды латентный ТБ может перерасти в активный. Наиболее распространенная причина такой реактивации — ослабление иммунной системы, которое, в свою очередь, может быть вызвано ВИЧ или другим стрессором, например, недоеданием.

Тестирование на латентный ТБ и профилактическое лечение рекомендованы всем людям, живущим с ВИЧ, ведь в предыдущие десятилетия туберкулез был одной из самых распространенных оппортунистических инфекций у ВИЧ-положительных пациентов. 

Результаты исследования

Исследователи из Швейцарии изучили влияние тестирования на латентный ТБ, профилактического лечения ТБ, антиретровирусного лечения и подавления вирусной нагрузки на распространенность латентного и активного туберкулеза в период с 1988 по 2022 год. Под наблюдение попали 21 528 человек с ВИЧ, из них 68% прошли тестирование на латентный ТБ, 1 233 человека получили положительный результат (8% всех людей с ВИЧ). Активный туберкулез был диагностирован у 825 человек с ВИЧ; причем 33% этих случаев были классифицированы как новые и потенциально предотвратимые. 

В среднем за 14 лет наблюдения после положительного теста на латентный ТБ активный туберкулез развился у 29 человек. Девять случаев установлены у людей, получавших профилактическое лечение. При этом в целом профилактическое лечение снизило относительный риск развития туберкулеза на 28%. Отсутствие такого лечения (либо низкая приверженность) ассоциировалось с более высоким риском развития туберкулеза.

Анализ факторов риска также показал, что вирусная нагрузка выше 1000 копий/мл увеличивала риск развития активного ТБ в 2,5 раза, количество CD4 ниже 500 также было связано с повышенным риском. 

Выводы

Исследователи сообщили, что их работа позволила прийти к двум основным выводам. 

Во-первых, раннее лечение ВИЧ-инфекции имеет решающее значение и является основным фактором снижения риска возникновения туберкулеза у ВИЧ-положительных людей. 

Во-вторых, тестирование на латентный ТБ пропускает многих людей с высоким риском заболевания. Так, в исследовании почти трое из четырех человек (73%), у которых позже развился активный ТБ, имели отрицательный результат теста на латентный ТБ из-за плохой чувствительности тестов у людей с ослабленным иммунитетом.

Напомним, что “Встреча” оказывает услуги людям, затронутым туберкулезом — подробнее об этом вы можете прочитать здесь.