IAS-2023: обзор новостей с важнейшей конференции по научным исследованиям ВИЧ

Подтвержден принцип Н=Н, исследовано взаимодействие ВИЧ с оспой обезьян и коронавирусом
Двенадцатая конференция по научным исследованиям ВИЧ “IAS-2023” проходит в Брисбене (Австралия) 23–26 июля 2023 года.
Конференция организуется раз в два года и служит смотром важнейших достижений в области фундаментальных, клинических и практических исследований проблематики ВИЧ. Так, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила новые научные и методические рекомендации.
Подтвержден тезис “Неопределяемый значит не передающий”
В рекомендациях в очередной раз подтверждена доказанность факта: ВИЧ-положительные люди, которые благодаря соблюдению режима антиретровирусной терапии достигли неопределяемого уровня вирусной нагрузки, не передают ВИЧ своим сексуальным партнерам и подвергаются низкому риску «вертикальной» передачи вируса своим детям. Имеющиеся данные также указывают на то, что при достижении вирусной нагрузки на уровне 1000 копий/мл или ниже (так называемой «подавленной вирусной нагрузки») риск передачи ВИЧ пренебрежимо мал или почти равен нулю.
Интересно, что ВОЗ считает вирусной супрессией нагрузку ≤ 1000 копий, тогда как CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) устанавливают порог в 200 копий. Вирусная нагрузка ниже 50 не определяется стандартными тестами, хотя современные чувствительные тест-системы могут измерить и более низкие уровни, вплоть до 1 копии.
ВИЧ и оспа обезьян
Специалисты ВОЗ проанализировали данные, полученные из различных стран мира за время международной вспышки оспы обезьян. Из 82 000 случаев заболевания оспой обезьян информация о ВИЧ-статусе пациентов имелась примерно в 32 000 случаях. Из них 52% составляли ВИЧ-положительные лица, преимущественно мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), и более 80% пациентов сообщили о том, что, скорее всего, заразились оспой обезьян половым путем.
Из 16 000 человек, у которых оспа обезьян была диагностирована на фоне ВИЧ, примерно у четверти (25%) наблюдалась прогрессирующая стадия ВИЧ или иммуносупрессия, что повышало риск госпитализации и смерти. В то же время у людей, живущих с ВИЧ и регулярно принимающих антиретровирусные препараты, показатели госпитализации и летальных исходов были сопоставимы с ВИЧ-отрицательными пациентами.
В свете этих выводов ВОЗ рекомендует включить услуги по выявлению, профилактике и ведению оспы обезьян в существующие и новые программы профилактики и лечения ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем.
ВИЧ и COVID-19
Анализ клинических данных по COVID-19 за период вплоть до мая этого года свидетельствует: в целом риск смерти среди людей, живущих с ВИЧ, в период подъема заболеваемости превышал уровень риска среди ВИЧ-отрицательного населения. Хотя этот показатель и варьировался в зависимости различных вариантов («дельта» или «омикрон»), вызывавших очередную волну заболеваемости. Однако в любом случае факторами риска смерти после госпитализации являлись низкое число клеток CD4 (менее 200 клеток/мл), а также тяжелое или критическое течение COVID-19 на момент поступления в стационар.
В этой связи в ВОЗ подчеркивают, что защита людей, живущих с ВИЧ, от будущих пандемий является важнейшей задачей. Для ее решения и сохранения жизни людей необходимо обеспечить доступность диагностики и лечения ВИЧ, а также профилактических вакцин против оспы обезьян и COVID-19.
Самотестирование и самопомощь
Также в новых рекомендациях ВОЗ призывает страны более широко пропагандировать и применять самотестирование на ВИЧ.
Это имеет особое значение в текущий переломный момент, когда самопомощь и самотестирование получают все большее признание в качестве способов повышения доступности, эффективности, результативности и приемлемости медицинской помощи при самых различных категориях заболеваний, включая ВИЧ.